Concentração de sódio no sangue (natremia)

Deve ser avaliada antes de iniciar o tratamento e depois, em intervalos regulares durante o tratamento. Todo tratamento diurético pode provocar uma hiponatremia (desequilíbrio na concentração de sódio no sangue), com conseqüências graves. A baixa da natremia pode apresentar-se assintomática, no início. Assim sendo, um controle regular é indispensável e deverá ser feito, mais frequentemente, nos grupos de risco, representados pelos idosos e pelos pacientes com cirrose hepática.

Concentração de potássio no sangue (calemia)

A diminuição dos níveis de potássio no sangue constitui-se no maior risco dos diuréticos tiazídicos, como Natrilix. O risco de surgimento de uma hipocalemia deve ser prevenido em certos grupos de risco, como idosos, pacientes desnutridos e/ou polimedicados, pacientes com cirrose hepática, portadores de edema e ascite, pacientes com Doença Arterial Coronariana e portadores de insuficiência cardíaca. Em todos estes casos, um monitoramento mais frequente da calemia torna-se necessário. A primeira avaliação do potássio plasmático deve ser realizada no decorrer da primeira semana de tratamento. A constatação de uma hipocalemia requer a sua correção.

Níveis de cálcio no sangue (calcemia)

Os diuréticos tiazídicos, como Natrilix podem reduzir a excreção urinária do cálcio e ocasionar um aumento pequeno e transitório da calcemia. Uma hipercalcemia (aumento dos níveis de cálcio no sangue) verdadeira pode ser causada por um hiperparatireoidismo não diagnosticado previamente. O tratamento deve ser interrompido antes da investigação funcional da paratireóide.

Níveis de açúcar no sangue (glicemia)

O monitoramento da glicemia é importante para os pacientes diabéticos, principalmente na ocorrência de uma hipocalemia (níveis baixos de potássio no sangue).

Ácido úrico

Pode haver aumento na ocorrência de crises de gota em pacientes com altos níveis de ácido úrico no sangue. A dose do medicamento deve ser ajustada de acordo com os níveis plasmáticos de ácido úrico.

Função renal e diuréticos

Os diuréticos tiazídicos somente possuem eficácia total quando a função renal está normal ou pouco alterada. A diminuição do volume sanguíneo, induzida pelo diurético no início do tratamento, resulta em um aumento das concentrações plasmáticas de uréia e creatinina. Esta insuficiência renal funcional e transitória não traz consequências para os pacientes com função renal normal, mas pode agravar uma insuficiência renal pré-existente.

Associações com anti-hipertensivos

A dose deve ser reduzida nos casos de associação com outro agente anti-hipertensivo.

Desportistas

Deve-se atentar para o fato de que Natrilix contém indapamida, um princípio ativo que pode induzir uma reação positiva nos testes realizados durante o controle antidoping.

Interações medicamentosas

Para evitar eventuais interações entre vários medicamentos, você deve informar se está fazendo uso de qualquer outro medicamento.

As principais interações são

Lítio

Pode ocorrer um aumento dos níveis sanguíneos de lítio acompanhado de sinais de superdosagem.

Antiarrítmicos como quinidina, hidroquinidina, disopiramida, amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida

Risco de 1C;torsades de pointe 1D; (é um tipo de taquicardia).

Medicamentos não antiarrítmicos como astemizol, bepridil, eritromicina (intravenosa), halofantrina, pentamidina, sultoprida, terfenadina, vincamina

Risco de 1C;torsades de pointe 1D; (é um tipo de taquicardia).

Medicamentos antipsicóticos

Fenotiazinas (clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina), Benzamidas (amisulpirida, sulpirida, sultopirida, tiapirida), Butirofenonas (droperidol, haloperidol), outros (bepridil, cisaprida, difemanil, eritromicina IV, halofantrina, mizolastina, pentamidina, esparfloxacina, moxifloxacina, vincamina IV). Risco aumentado de arritmia ventricular, em particular 1C;torsades de pointes 1D; (a hipocalemia é um fator de risco).

Anti-inflamatórios não esteroidais (por via sistêmica) e salicilatos em altas doses

Pode ocorrer insuficiência renal em pacientes de risco (paciente desidratado e/ou idoso). Pode ocorrer uma possível redução do efeito anti-hipertensivo da indapamida.

Medicamentos hipocalemiantes, como anfoterecina B (via intravenosa), glico e mineralocorticóides (via sistêmica), tetracosactideos, laxativos estimulantes

Pode ocorrer um aumento da hipocalemia (redução de cálcio).

Digitálicos

Hipocalemia, que favorece os efeitos tóxicos dos digitálicos.

Diuréticos hipercalemiantes (amilorida, espironolactona, triantereno, isolados ou associados), sais de potássio

Hipercalemia (aumento de cálcio), que pode ser fatal, principalmente nos casos de insuficiência renal.

Metformina

Risco aumentado de ocorrência de acidose lática, devido a uma eventual insuficiência renal causada pelos diuréticos.

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) / antagonistas dos receptores da angiotensina II

Risco de hipotensão súbita e/ou insuficiência renal aguda.

Contrastes Iodados

Risco aumentado de insuficiência renal aguda.

Com antidepressivos imipramínicos (tricíclicos) ou neurolépticos

Aumento do efeito antihipertensivo e do risco de hipotensão ortostática (efeito aditivo).

Ciclosporina, Tacrolimus

Risco aumentado da creatininemia.

Com corticóides, tetracosactídeo

Redução do efeito anti-hipertensivo (retenção hidrossódica induzida por corticóides).

Sais de cálcio

Risco de hipercalcemia sangue devido à diminuição urinária do cálcio.

Carbamazepina

Risco de uma hiponatremia sintomática (desequilíbrio hidroeletrolítico)

Deve-se proceder ao monitoramento clínico e biológico. Se possível, utilizar outra classe de diuréticos; Amifostina: aumento do efeito hipotensor pela adição dos efeitos indesejáveis.

Baclofeno

Aumento do efeito anti-hipertensivo.

Advertências

Em caso de insuficiência hepática, os diuréticos tiazídicos, como Natrilix, podem causar uma encefalopatia hepática. Neste caso, a administração de Natrilix deve ser suspensa imediatamente.

Devido a presença da lactose, este medicamento não deve ser utilizado em casos de galactosemia, síndrome de má absorção de glicose e galactose ou deficiência em lactase (doenças metabólicas raras).